Розацеа: причины, особенности течения, лечение и профилактика

Что представляет собой розацеа Причины заболевания Симптомы розацеа Стадии заболевания Диагностика розацеа Лечение розацеа Лечение розацеа в острой стадии Профилактика обострений Показания и противопоказания для лечения розацеа Особенности ухода за кожей при розацеа Диета при розацеа Психологический комфорт при розацеа Народные средства для лечения розацеа Часто задаваемые вопросы Чек-лист для пациента с розацеа Источники Розацеа – распространенное дерматологическое заболевание, для которого характерно хроническое рецидивирующее течение. От него страдает около 10% людей (в России – около 5%). Чаще всего это женщины со светлой кожей (I и II фототипы), мужчины болеют в два раза реже. Обычно патология возникает в любом возрасте, но чаще в 30 - 35 лет и достигает расцвета на пятом десятке жизни. Заболевание локализуется в центральной части лица (преимущественно нос, щеки и подбородок). Возможно поражение глаз, разрастание тканей носа и формирование фимы (видимой деформации кожи). Что представляет собой розацеа Заболевание известно человечеству давно – на картинах эпохи Возрождения можно увидеть людей, им страдающих. Современное название патология получила в 1812 году. Оно происходит от латинского rosaceus – сделанный из роз. Также болезнь известна под названием «розовые угри». Для заболевания характерны стойкое покраснения кожи лица, образование на ней расширенных сосудов и красных бугорков (папул и пустул), а также телеангиэктазий. Сначала появляется быстро проходящий румянец, позднее краснота становится постоянной. Причины заболевания Этиология розацеа еще недостаточно изучена. В основе заболевания лежит изменение тонуса кровеносных сосудов, преимущественно артериол кожи лица. Предполагается, что оно генетически обусловлено, хотя конкретный ген, отвечающий за предрасположенность к розацеа, пока еще не идентифицирован. Ученые предполагают, что тонус кровеносных сосудов изменяется в результате иммунных нарушений. В процесс наряду с иммунными клетками и поверхностными артериолами (мелкими артериями) вовлекаются и сенсорные нервы. У страдающих розацеа также наблюдается повышенная чувствительность рецепторов. Болезнь чаще всего поражает представителей северно-европейских народов, обладателей светлой и чувствительной кожи. Розацеа реже может наблюдаться у азиатов и афроамериканцев, но ее проявления в этом случае остаются незамеченными. Хотя точные причины заболевания еще не выявлены, известно, что его дебют и последующие обострения могут быть вызваны различными факторами – как экзогенными, так и эндогенными: Воздействие факторов окружающей среды – метеорологические факторы (ультрафиолет, высокие или низкие температуры, сильный ветер, повышенная влажность воздуха), агрессивные средства ухода (спирт, кислоты, камфора, ментол); Употребление спиртосодержащих напитков, сладких напитков, горячих блюд, острых продуктов и пряностей, некоторых продуктов, лекарств и биодобавок; Антигенные белки, вырабатываемые бациллами, выделенными из клеща Демодекса (усиливают воспаление); Патологии иммунной системы; Эндокринные заболевания; Инфекционные патологии кожи; Повышение ангиогенеза (образования новых сосудов) и изменения сосудов под влиянием заболеваний или в результате лечения каких-либо патологий (например, при приеме сосудорасширяющих препаратов); Гормональные изменения. У женщин в менопаузе часто наблюдаются приливы – приступы жара, сопровождающиеся покраснением кожи. Такие проявления могут ухудшать течение розацеа. Список триггеров, вызывающих обострение заболевания, достаточно велик, причем их набор может различаться от пациента к пациенту. Иногда для обострения достаточно интенсивных физических нагрузок или сильных эмоциональных переживаний, а некоторые люди, страдающие розацеа, вынуждены исключить из рациона ряд продуктов, провоцирующих кожную реакцию. Выявление триггеров – важный этап лечения розацеа, поскольку набор факторов, провоцирующих проявление этой патологии, всегда индивидуален. Симптомы розацеа Гиперемия кожи лица – увеличение притока крови, вызывающее ощущение тепла и покраснение кожи. Легко краснеющие люди в группе риска – у них розацеа развивается чаще; Стойкое покраснение кожи, появление красных пятен в области щек и носогубного треугольника. Со временем кожа на этих участках становится более сухой и шелушится; Ощущение дискомфорта, болезненности, жжения и покалывания в области покрасневших участков; Папулы (воспаленные розовые бугорки) и пустулы (гнойнички) на пораженных участках; Телеангиэктазии – расширенные капилляры, сосудистые звездочки или сеточки. Они часто являются симптомом розацеа, но могут возникать и независимо от нее; Изменение текстуры кожи. Кожный покров утолщается, становится бугристым. Чаще всего деформируется нос (ринофима), но возможно изменение и кожи на подбородке, щеках или (реже) на лбу; Отечность лица на фоне воспалительного процесса. Симптоматика зависит от формы заболевания: Эритематозно-телеангиэктатический подтип проявляется сначала приливами, а затем постоянной краснотой и расширенными сосудами – в основном, в области щек и боковых поверхностях носа. В областях покраснения ощущается жжение и покалывание. Эта форма обычно встречается у женщин; При папуло-пустулезном подтипе аналогичная клиническая картина как при эритематозно-телеангиэктатическом подтипе, но без жжения. На коже появляются многочисленные прыщики – розовые угри. Излюбленная локализация – кожа носа и носогубные складки, но со временем папулы могут распространяться на лоб и подбородок. Часть папул со временем превращается в пустулы. Элементы могут быть болезненны, а шелушения обычно отсутствуют. Эта форма также характерна для женщин. У мужчин чаще всего эта форма характерна формированием стойкого отека по месту распространенного покраснения; Фиматозный (папулезно-узловатый) подтип обычно встречается у мужчин. Характеризуется значительным утолщением и неравномерной бугристостью поверхности кожи, в результате хронического воспаления. Возникновение таких изменений на коже носа называют ринофимой, на коже лба – метафимой, на коже подбородка – гнатофимой, на коже ушных раковин – отофимой. При ней также на коже появляются узелки и бляшки, которые могут сливаться между собой; Также выделяют глазной подтип розацеа – офтальморозацеа. При этой форме патологии наблюдаются покраснение век, резь в глазах, слезотечение, зуд, чувствительность к яркому свету. Нередко наблюдаются конъюктивальные телеангиэктазии. Органы зрения вовлекаются в процесс примерно в 20% случаев, и раннее начало лечения позволяет этого не допустить. Мужчины страдают от розацеа реже, чем женщины, однако у них заболевание обычно развивается быстрее и чаще приводит к разрастанию тканей, деформации носа и ушных раковин. Атипичные формы: Стероидная – развивается на фоне длительного использования кремов и мазей с кортикостероидами, которые приводят к частичной атрофии дермы; Конглобатная – развивается на месте уже существующей розацеа и характеризуется образованием крупных шаровидных абсцедирующих узлов; Гранулематозная – на коже появляются плотно прилегающие друг к другу коричнево-желтые, красные папулы и узлы; Фульминантная – характерны стремительное развитие и отечные конгломераты из бляшек и узелков; Молниеносная - наиболее тяжёлый вариант конглобатной розацеа. Характеризуется выраженным отёком, эритемой синюшно-красного цвета папулами и пустулами, узлами полушаровидной и шаровидной формы. Воспалительные узлы сливаются в мощные конгломераты. Стадии заболевания Выделяют 4 стадии заболевания: Пре-розацеа. Для этой фазы характерно покраснение лица, вызванное воздействием внешних или внутренних факторов. Эритема часто сопровождается покалыванием или жжением кожи. На этом этапе пациенты обычно не обращаются к врачу, поскольку покраснение быстро и бесследно проходит; Сосудистая стадия. На коже появляются множественные телеангиэктазии. Из-за недостаточной эластичности стенок капилляры постоянно расширены. Это выглядит как красные звездочки, сеточки, паутинки на коже. Неприятных ощущений на этом этапе нет, телеангиэктазии – невоспалительные поражения, и воспринимаются они разве что как эстетический дефект; Воспалительная стадия. Развивается воспаление, и на коже появляются множественные папулы, пустулы или узлы. Может измениться состав кожного сала, пострадать барьерная функция кожи; Поздняя стадия. В результате хронического воспаления кожный покров меняется, развиваются гиперпластические изменения, в том числе ринофима. Заболевание не всегда развивается последовательно, в некоторых случаях розовые угри могут появиться до телеангиэктазий или одновременно с ними. Скорость прогрессирования заболевания может зависеть от множества факторов, и с гиперплазией на поздней стадии сталкиваются далеко не все пациенты. Если же своевременно приступить к лечению, развитие патологии можно остановить и улучшить состояние кожи. Диагностика розацеа Самостоятельно пытаться поставить себе диагноз не стоит: розацеа можно перепутать с различными дерматитами, акне, экземой, дискоидной красной волчанкой и саркоидозом. Опытный дерматолог отличит розацеа от других заболеваний на основе данных осмотра и собранного анамнеза, но в отдельных случаях могут потребоваться консультации других специалистов (невролога, аллерголога, кардиолога, офтальмолога и других) и анализы. В частности, может потребоваться биопсия для обнаружения кожных инфекций. Заранее сдавать анализы нет смысла – если они и будут назначены, то индивидуально по итогам осмотра. В большинстве случаев в дополнительных исследованиях необходимости нет. Лечение розацеа Розацеа – хроническое заболевание, полностью его вылечить невозможно, но можно научиться его контролировать, не допуская рецидивов. Сначала терапия направлена на уменьшение воспаления и устранение симптомов при обострении розацеа, затем на первое место выходит профилактика приступов в будущем. Отдельно стоит упомянуть о терапии офтальморозацеа. Если заболевание затрагивает глаза, то лечение проводится только офтальмологом. Лечение розацеа в острой стадии Чтобы купировать приступ и устранить симптомы, применяются как местные противовоспалительные, так и системные препараты. Чаще всего используются азелаиновая кислота, метронидазол и ивермектин, конкретный выбор препаратов и концентрация действующих веществ зависит от формы заболевания. Улучшение обычно достигается через 2 – 4 недели после начала лечения, полностью избавиться от симптомов удается через 2 – 3 месяца. Следует отметить, что никакое лечение не может восстановить поврежденные капилляры, зато их можно удалить. Избавиться от телеангиэктазий можно с помощью фототерапии (IPL), в отдельных случаях могут применяться и другие методики. Важно: наличие воспалений на коже – противопоказание для процедуры, поэтому сначала необходимо купировать обострение розацеа. Методы лечения ринофимы после купирования воспаления включают в себя дерматобразию, иссечение тканей, лазерную шлифовку для разглаживания рельефа кожи и улучшения ее текстуры. Профилактика обострений Вторичная профилактика розацеа – важная часть лечения. Многое зависит не только от врача, но и от пациента, которому нужно изменить образ жизни так, чтобы по возможности избегать триггеров. Часто пациентам рекомендуют вести дневник, чтобы определять триггеры и их исключать. Набор триггеров у всех пациентов с розацеа разный, поэтому важно выявить факторы, провоцирующие обострения, и их избегать. Вот основные рекомендации по изменению образа жизни, актуальные для большинства пациентов: Избегать уф-излучения. Солнцезащитный крем с фактором защиты 50 + следует использовать даже в пасмурные дни. Для удобства уровень ультрафиолета можно отслеживать с помощью специальных приложений. Ультрафиолет – один из главных триггеров, вызывающих обострения как минимум в 80% случаев, поэтому солнца рекомендуется избегать всем. Это относится и к соляриям. Использование автозагара допускается при условии, что средства не раздражают кожу; Отказаться от вредных привычек. Алкоголь способствует расширению сосудов и гиперемии, а курение делает капилляры хрупкими и неэластичными; Воздерживаться от употребления горячей пищи и напитков; Избегать употребления продуктов, которые вызывают обострения. Список таких продуктов определяется индивидуально, ниже вы найдете список потенциальных пищевых триггеров; Тщательно выбирать косметику для ухода за кожей, отдавая предпочтение средствам без спирта, камфоры, кислот (за исключение азелаиновой) и сильных отдушек. Если сыворотка или крем вызывают жжение, покраснение, высыпания - нужно поискать более подходящую косметику; По возможности избегать воздействия жары и холода. Погода не в нашей власти, но можно по возможности избегать прогулок в морозные дни. Существует специализированная уходовая косметика с примечанием «cold cream» для защиты кожи от сильных морозов и ветра. Также следует воздержаться от тепловых процедур, например, посещения бани и сауны, принятия горячих ванн; Воздерживаться от интенсивных физических нагрузок; Избегать стрессов. В наше время такая рекомендация выглядит невыполнимой, но режим дня, здоровый сон, прогулки на свежем воздухе и элементарная психогигиена помогут повысить стрессоустойчивость; Правильно питаться, не допускать как гипо-, так и гипервитаминозов (избыток некоторых витаминов группы B может провоцировать обострение). Показания и противопоказания для лечения розацеа Любые проявления розацеа – показание для визита к дерматологу или дерматовенерологу. Не стоит откладывать обращение к врачу – чем раньше начать лечить розацеа, тем меньше риск осложнений и неприятных проявлений. Отдельные виды лечения при розацеа могут быть противопоказаны, однако это не повод отказываться от лечения вовсе. Если наблюдается непереносимость какого-то препарата или невозможна системная терапия, то можно использовать другое лекарство или ограничиться местным воздействием. Разрабатывая тактику лечения, врач обязательно учитывает возможные противопоказания (беременность, лактация, некоторые хронические заболевания, аллергические реакции и индивидуальная непереносимость, тяжелые поражения печени и почек). При розацеа очень важен индивидуальный подход к пациенту, поэтому можно не бояться, что будут назначены неподходящие лекарства. В дальнейшем терапия может корректироваться в зависимости от ее результатов. Особенности ухода за кожей при розацеа Чтобы избежать обострений, важно ухаживать за кожей максимально бережно, не допуская ее раздражения. Это относится как к домашнему уходу, так и к профессиональным процедурам. Перечислим основные принципы ухода за кожей. Более конкретные рекомендации можно получить у лечащего врача. Для очищения кожи следует использовать мягкие очищающие средства без спирта и кислот; Умываться рекомендуется теплой – не горячей и не холодной – водой; Контрастные умывания и компрессы, паровые ванночки, протирание лица кубиком льда – процедуры не для тех, у кого розацеа; Для эксфолиации не следует использовать скрабы и концентрированные средства, так как они могут раздражать чувствительную кожу; Обязательно тщательно увлажнять лицо после умывания. Рекомендуется использовать специализированную аптечную и уходовую косметику, не вызывающую аллергических реакций; Большое внимание уделяется защите от солнца. Средства с УФ-защитой должны быть предназначены для чувствительной кожи; Мужчинам рекомендуется использовать электробритву вместо обычной; Следует отказаться от агрессивных косметологических процедур, например, химических пилингов; Из профессиональных процедур наиболее полезны фототерапия (устранение купероза), мезотерапия (укрепление сосудов), биоревитализация (увлажнение кожи), плазмолифтинг (улучшение местного иммунитета). Также врач может порекомендовать другие процедуры в зависимости от индивидуальных потребностей кожи. Все процедуры проводятся только вне обострений розацеа. Диета при розацеа Пациенты с розацеа часто отмечают, что после употребления определенных продуктов сталкиваются с обострением заболевания. Существует длинный список продуктов, которые могут стать триггерами – в него входят потенциальные аллергены и продукты с высоким содержанием гистамина, а также те блюда, которые чаще всего вызывают высыпания на коже. Важно: у всех пациентов свои списки триггеров, поэтому нет необходимости исключать из рациона все продукты из многочисленных «черных списков», публикуемых в интернете. Правильнее вести дневник наблюдений для выявления связи между употреблением тех или иных блюд и состоянием кожи. Факторы питания, которые могут быть триггерами розацеа: Горячая еда и напитки; Острая еда с приправами (особенно с красным перцем); Специи; Сладкие напитки (газированные в том числе); Алкоголь. Поначалу, пока триггеры не выявлены, рекомендуется придерживаться здорового питания и вести пищевой дневник. Со временем обнаружится связь между питанием и обострениями розацеа – на основании этих данных можно будет формировать диету, исключая из рациона потенциально опасные продукты. Важно учитывать, что большое значение имеет температура пищи – любые горячие блюда вне зависимости от своего состава могут приводить к обострению заболевания. Аналогичным действием обладают острые и пряные кушанья. Психологический комфорт при розацеа Как и другие дерматологические заболевания, розацеа может ухудшать качество жизни, вызывая дискомфорт и психологические комплексы. Стресс, в свою очередь, ухудшает течение заболевания, и возникает замкнутый круг, разорвать который самостоятельно не всегда возможно. Если красные пятна и высыпания на лице доставляют существенный психологический дискомфорт и заставляют избегать общения с людьми, стоит задуматься об обращении к психотерапевту. Психотерапия может не только помочь чувствовать себя лучше, но и снизить риск обострений в будущем. Народные средства для лечения розацеа Розацеа — хроническое заболевание кожи, проявляющееся покраснением, сосудистыми звездочками и воспалительными высыпаниями. Многие пытаются лечить его народными методами, но они не только малоэффективны, но и могут ухудшить состояние кожи. Распространённые народные методы лечения: Яблочный уксус – вызывает раздражение и ожоги, усиливает красноту; Алоэ вера – может временно успокоить кожу, но не лечит розацеа; Чеснок и лук (примочки, сок) – агрессивно воздействуют на кожу, провоцируя воспаление; Эфирные масла (лаванда, чайное дерево) – могут вызвать аллергию и усилить покраснение кожи; Травяные компрессы (ромашка, календула) - дают слабый противовоспалительный эффект, но не влияют на причину болезни. Почему народные средства не работают? Не воздействуют на основную причину розацеа (сосудистые нарушения, дисбаланс иммунной реакции кожи); Могут нарушить защитный барьер кожи, усилив чувствительность; Не имеют клинически доказанной эффективности; Часто приводят к дополнительному раздражению и обострению симптомов заболевания. Что делать вместо самолечения? Обратитесь к дерматологу. Врач назначит эффективную терапию в зависимости от тяжести воспалительного процесса: Местные препараты; Антибиотики (при тяжелой форме); Фототерапия IPL (для уменьшения сосудистых проявлений); Специальный уход (мягкие очищающие и сосудоукрепляющие средства, защита от солнца). Народные методы могут временно замаскировать симптомы, но не решают проблему. Для стойкого результата нужна профессиональная помощь. Часто задаваемые вопросы Кто в группе риска по розацеа? Чаще всего заболевание встречается у легко краснеющих людей, обычно женщин в возрасте 20 – 50 лет со светлой кожей. К факторам риска можно отнести также эндокринные заболевания, патологии сердечно-сосудистой системы, прием некоторых препаратов (например, стероидов), неблагоприятный семейный анамнез по розацеа. Можно ли предотвратить развитие розацеа? Можно значительно уменьшить шансы развития заболевания, если избегать стандартных провоцирующих факторов, прежде всего, воздействия солнца. Можно ли заразиться розацеа? Нет, заболевание не передается от человека человеку. Если у меня на коже обнаружили клещей Demodex, это значит, что мне грозит розацеа? Нет. Теория связи демодекоза с розацеа пока осталась неподтвержденной, сейчас наличие клещей считается лишь одним из факторов, который может привести к розацеа. Само по себе наличие клещей рода Demodex на коже не означает, что вы заболеете розацеа. Розацеа и купероз – это одно и то же? Нет. При куперозе наблюдаются изменения сосудов невоспалительного характера. При розацеа присутствует воспаление. Можно ли использовать декоративную косметику при розацеа? Да, но важно выбирать гипоаллергенные средства, предназначенные для чувствительной кожи, склонной к покраснениям. Помогут ли от розацеа народные средства? Не рекомендуется использовать никакие народные средства без консультации с врачом – они могут быть небезопасны, а то и вредны. Чек-лист для пациента с розацеа Когда записаться к врачу для диагностики? Частое покраснение кожи лица; Стойкое покраснение кожи, яркий румянец, который держится постоянно; Покраснение кожи сопровождается ощущением жара, жжения, покалыванием; Кожа на пораженных участках шелушится, зудит, есть ощущение стянутости; Имеются сосудистые звездочки и сеточки; Имеются высыпания на коже. Какие вопросы может задать врач? Были ли похожие симптомы у родственников? Как давно наблюдаются симптомы? Замечали ли вы, что покраснения и высыпания наблюдаются после приема определенной пищи, лекарств, воздействия каких-то факторов? Лечение розацеа Следуйте указаниям врача; При появлении побочных эффектов сразу же проконсультируйтесь с врачом; Посещайте дерматолога при обострениях и раз в год для контроля состояния кожи. Уход за кожей Используйте мягкие гипоаллергенные средства для ухода; Избегайте скрабов, концентрированных кислот, агрессивных средств в уходе за кожей; Уделяйте повышенное внимание защите кожи от солнца и ее увлажнению. Образ жизни Ведите дневник, чтобы выявить факторы, провоцирующие обострения; Избегайте по возможности воздействия этих факторов; Следите за здоровьем, вовремя лечите заболевания. [after_before] ВАЖНО Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Источники Baumann L, Goldberg DJ, Stein Gold L, et al: Pivotal trial of the efficacy and safety of oxymetazoline cream 1.0% for the treatment of persistent facial erythema associated with rosacea: Findings from the second REVEAL trial. J Drugs Dermatol 17(3):290–298, 2018. PMID: 29537447 Рахматуллина Н.М., Гарифуллина Г.З., Сибгатуллина Н.А., Ахмедзянова Д.Г., Закирова Г.Н., Трофимова О.Р. Розацеа // Медицинский вестник Башкортостана. 2017. №5 (71). С.137-143 Гордеева Г.В., Гущина Е.В. РИНОФИМА // Медицинская сестра. 2011. №5. С.33-35 Аравийская Е. Р., Самцов А. В. Акне и розацеа – М.: ООО «ФАРМТЕК», 2021. – 400 с. Mukhopadhyay P. Cleansers and their role in various dermatological disorders. Indian J Dermatol. 2011 Jan;56(1):2-6. doi: 10.4103/0019-5154.77542. Чеботарев В.В., Асхаков М.С., Одинец А.В., Чеботарева Н.В. Руководство для клинических ординаторов по дерматовенерологии в двух томах (Том I) / Под ред. Чеботарева В.В. Ставрополь: СтГМУ. 2020. 393 с. Grivet-Seyve M, Santoro F, Lachmann N. Evaluation of a novel very high sun-protection-factor moisturizer in adults with rosacea-prone sensitive skin. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2017 Jun 10;10:211-219. doi: 10.2147/CCID.S134857.

Розацеа: причины, особенности течения, лечение и профилактика

Антропова (Пашик) Алина Александровна