Розацеа: причины, особенности течения, лечение и профилактика

Автор статьи

Антропова (Пашик) Алина Александровна

Дерматовенеролог, косметолог

Стаж: 9 лет

Публикация: 23 мая, 2025

Обновлено: 23 мая, 2025

Часто задаваемые вопросы Комментарии (0)

1. Что представляет собой розацеа
2. Причины заболевания
3. Симптомы розацеа
4. Стадии заболевания
5. Диагностика розацеа
6. Лечение розацеа
7. Лечение розацеа в острой стадии
8. Профилактика обострений
9. Показания и противопоказания для лечения розацеа
10. Особенности ухода за кожей при розацеа
11. Диета при розацеа
12. Психологический комфорт при розацеа
13. Часто задаваемые вопросы
14. Чек-лист для пациента с розацеа
15. Источники

Розацеа – распространенное дерматологическое заболевание, для которого характерно хроническое рецидивирующее течение. От него страдает около 10% людей (в России – около 5%). Чаще всего это женщины со светлой кожей (I и II фототипы), мужчины болеют в два раза реже. Обычно патология возникает в любом возрасте, но чаще в 30 — 35 лет и достигает расцвета на пятом десятке жизни.

Заболевание локализуется в центральной части лица (преимущественно нос, щеки и подбородок). Возможно поражение глаз, разрастание тканей носа и формирование фимы (видимой деформации кожи).

Что представляет собой розацеа

Заболевание известно человечеству давно – на картинах эпохи Возрождения можно увидеть людей, им страдающих. Современное название патология получила в 1812 году. Оно происходит от латинского rosaceus – сделанный из роз. Также болезнь известна под названием «розовые угри».

Для заболевания характерны стойкое покраснения кожи лица, образование на ней расширенных сосудов и красных бугорков (папул и пустул), а также телеангиэктазий. Сначала появляется быстро проходящий румянец, позднее краснота становится постоянной.

Причины заболевания

Этиология розацеа еще недостаточно изучена. В основе заболевания лежит изменение тонуса кровеносных сосудов, преимущественно артериол кожи лица. Предполагается, что оно генетически обусловлено, хотя конкретный ген, отвечающий за предрасположенность к розацеа, пока еще не идентифицирован.

Ученые предполагают, что тонус кровеносных сосудов изменяется в результате иммунных нарушений. В процесс наряду с иммунными клетками и поверхностными артериолами (мелкими артериями) вовлекаются и сенсорные нервы. У страдающих розацеа также наблюдается повышенная чувствительность рецепторов.

Болезнь чаще всего поражает представителей северно-европейских народов, обладателей светлой и чувствительной кожи. Розацеа реже может наблюдаться у азиатов и афроамериканцев, но ее проявления в этом случае остаются незамеченными.

Хотя точные причины заболевания еще не выявлены, известно, что его дебют и последующие обострения могут быть вызваны различными факторами – как экзогенными, так и эндогенными:

• Воздействие факторов окружающей среды – метеорологические факторы (ультрафиолет, высокие или низкие температуры, сильный ветер, повышенная влажность воздуха), агрессивные средства ухода (спирт, кислоты, камфора, ментол);
• Употребление спиртосодержащих напитков, сладких напитков, горячих блюд, острых продуктов и пряностей, некоторых продуктов, лекарств и биодобавок;
• Антигенные белки, вырабатываемые бациллами, выделенными из клеща Демодекса (усиливают воспаление);
• Патологии иммунной системы;
• Эндокринные заболевания;
• Инфекционные патологии кожи;
• Повышение ангиогенеза (образования новых сосудов) и изменения сосудов под влиянием заболеваний или в результате лечения каких-либо патологий (например, при приеме сосудорасширяющих препаратов);
• Гормональные изменения. У женщин в менопаузе часто наблюдаются приливы – приступы жара, сопровождающиеся покраснением кожи. Такие проявления могут ухудшать течение розацеа.

Список триггеров, вызывающих обострение заболевания, достаточно велик, причем их набор может различаться от пациента к пациенту. Иногда для обострения достаточно интенсивных физических нагрузок или сильных эмоциональных переживаний, а некоторые люди, страдающие розацеа, вынуждены исключить из рациона ряд продуктов, провоцирующих кожную реакцию.

Симптомы розацеа

• Гиперемия кожи лица – увеличение притока крови, вызывающее ощущение тепла и покраснение кожи. Легко краснеющие люди в группе риска – у них розацеа развивается чаще;
• Стойкое покраснение кожи, появление красных пятен в области щек и носогубного треугольника. Со временем кожа на этих участках становится более сухой и шелушится;
• Ощущение дискомфорта, болезненности, жжения и покалывания в области покрасневших участков;
• Папулы (воспаленные розовые бугорки) и пустулы (гнойнички) на пораженных участках;
• Телеангиэктазии – расширенные капилляры, сосудистые звездочки или сеточки. Они часто являются симптомом розацеа, но могут возникать и независимо от нее;
• Изменение текстуры кожи. Кожный покров утолщается, становится бугристым. Чаще всего деформируется нос (ринофима), но возможно изменение и кожи на подбородке, щеках или (реже) на лбу;
• Отечность лица на фоне воспалительного процесса.

Симптоматика зависит от формы заболевания:

• Эритематозно-телеангиэктатический подтип проявляется сначала приливами, а затем постоянной краснотой и расширенными сосудами – в основном, в области щек и боковых поверхностях носа. В областях покраснения ощущается жжение и покалывание. Эта форма обычно встречается у женщин;
• При папуло-пустулезном подтипе аналогичная клиническая картина как при эритематозно-телеангиэктатическом подтипе, но без жжения. На коже появляются многочисленные прыщики – розовые угри. Излюбленная локализация – кожа носа и носогубные складки, но со временем папулы могут распространяться на лоб и подбородок. Часть папул со временем превращается в пустулы. Элементы могут быть болезненны, а шелушения обычно отсутствуют. Эта форма также характерна для женщин. У мужчин чаще всего эта форма характерна формированием стойкого отека по месту распространенного покраснения;
• Фиматозный (папулезно-узловатый) подтип обычно встречается у мужчин. Характеризуется значительным утолщением и неравномерной бугристостью поверхности кожи, в результате хронического воспаления. Возникновение таких изменений на коже носа называют ринофимой, на коже лба – метафимой, на коже подбородка – гнатофимой, на коже ушных раковин – отофимой. При ней также на коже появляются узелки и бляшки, которые могут сливаться между собой;
• Также выделяют глазной подтип розацеа – офтальморозацеа. При этой форме патологии наблюдаются покраснение век, резь в глазах, слезотечение, зуд, чувствительность к яркому свету. Нередко наблюдаются конъюктивальные телеангиэктазии. Органы зрения вовлекаются в процесс примерно в 20% случаев, и раннее начало лечения позволяет этого не допустить.

Атипичные формы:

• Стероидная – развивается на фоне длительного использования кремов и мазей с кортикостероидами, которые приводят к частичной атрофии дермы;
• Конглобатная – развивается на месте уже существующей розацеа и характеризуется образованием крупных шаровидных абсцедирующих узлов;
• Гранулематозная – на коже появляются плотно прилегающие друг к другу коричнево-желтые, красные папулы и узлы;
• Фульминантная – характерны стремительное развитие и отечные конгломераты из бляшек и узелков;
• Молниеносная — наиболее тяжёлый вариант конглобатной розацеа. Характеризуется выраженным отёком, эритемой синюшно-красного цвета папулами и пустулами, узлами полушаровидной и шаровидной формы. Воспалительные узлы сливаются в мощные конгломераты.

Стадии заболевания

Выделяют 4 стадии заболевания:

• Пре-розацеа. Для этой фазы характерно покраснение лица, вызванное воздействием внешних или внутренних факторов. Эритема часто сопровождается покалыванием или жжением кожи. На этом этапе пациенты обычно не обращаются к врачу, поскольку покраснение быстро и бесследно проходит;
• Сосудистая стадия. На коже появляются множественные телеангиэктазии. Из-за недостаточной эластичности стенок капилляры постоянно расширены. Это выглядит как красные звездочки, сеточки, паутинки на коже. Неприятных ощущений на этом этапе нет, телеангиэктазии – невоспалительные поражения, и воспринимаются они разве что как эстетический дефект;
• Воспалительная стадия. Развивается воспаление, и на коже появляются множественные папулы, пустулы или узлы. Может измениться состав кожного сала, пострадать барьерная функция кожи;
• Поздняя стадия. В результате хронического воспаления кожный покров меняется, развиваются гиперпластические изменения, в том числе ринофима.

Скорость прогрессирования заболевания может зависеть от множества факторов, и с гиперплазией на поздней стадии сталкиваются далеко не все пациенты. Если же своевременно приступить к лечению, развитие патологии можно остановить и улучшить состояние кожи.

Диагностика розацеа

Самостоятельно пытаться поставить себе диагноз не стоит: розацеа можно перепутать с различными дерматитами, акне, экземой, дискоидной красной волчанкой и саркоидозом. Опытный дерматолог отличит розацеа от других заболеваний на основе данных осмотра и собранного анамнеза, но в отдельных случаях могут потребоваться консультации других специалистов (невролога, аллерголога, кардиолога, офтальмолога и других) и анализы. В частности, может потребоваться биопсия для обнаружения кожных инфекций.

Лечение розацеа

Розацеа – хроническое заболевание, полностью его вылечить невозможно, но можно научиться его контролировать, не допуская рецидивов. Сначала терапия направлена на уменьшение воспаления и устранение симптомов при обострении розацеа, затем на первое место выходит профилактика приступов в будущем.

Лечение розацеа в острой стадии

Чтобы купировать приступ и устранить симптомы, применяются как местные противовоспалительные, так и системные препараты. Чаще всего используются азелаиновая кислота, метронидазол и ивермектин, конкретный выбор препаратов и концентрация действующих веществ зависит от формы заболевания.

Улучшение обычно достигается через 2 – 4 недели после начала лечения, полностью избавиться от симптомов удается через 2 – 3 месяца.

Следует отметить, что никакое лечение не может восстановить поврежденные капилляры, зато их можно удалить. Избавиться от телеангиэктазий можно с помощью фототерапии (IPL), в отдельных случаях могут применяться и другие методики.

Важно: наличие воспалений на коже – противопоказание для процедуры, поэтому сначала необходимо купировать обострение розацеа.

Профилактика обострений

Вторичная профилактика розацеа – важная часть лечения. Многое зависит не только от врача, но и от пациента, которому нужно изменить образ жизни так, чтобы по возможности избегать триггеров. Часто пациентам рекомендуют вести дневник, чтобы определять триггеры и их исключать.

Вот основные рекомендации по изменению образа жизни, актуальные для большинства пациентов:

• Избегать уф-излучения. Солнцезащитный крем с фактором защиты 50 + следует использовать даже в пасмурные дни. Для удобства уровень ультрафиолета можно отслеживать с помощью специальных приложений. Ультрафиолет – один из главных триггеров, вызывающих обострения как минимум в 80% случаев, поэтому солнца рекомендуется избегать всем. Это относится и к соляриям. Использование автозагара допускается при условии, что средства не раздражают кожу;
• Отказаться от вредных привычек. Алкоголь способствует расширению сосудов и гиперемии, а курение делает капилляры хрупкими и неэластичными;
• Воздерживаться от употребления горячей пищи и напитков;
• Избегать употребления продуктов, которые вызывают обострения. Список таких продуктов определяется индивидуально, ниже вы найдете список потенциальных пищевых триггеров;
• Тщательно выбирать косметику для ухода за кожей, отдавая предпочтение средствам без спирта, камфоры, кислот (за исключение азелаиновой) и сильных отдушек. Если сыворотка или крем вызывают жжение, покраснение, высыпания — нужно поискать более подходящую косметику;
• По возможности избегать воздействия жары и холода. Погода не в нашей власти, но можно по возможности избегать прогулок в морозные дни. Существует специализированная уходовая косметика с примечанием «cold cream» для защиты кожи от сильных морозов и ветра. Также следует воздержаться от тепловых процедур, например, посещения бани и сауны, принятия горячих ванн;
• Воздерживаться от интенсивных физических нагрузок;
• Избегать стрессов. В наше время такая рекомендация выглядит невыполнимой, но режим дня, здоровый сон, прогулки на свежем воздухе и элементарная психогигиена помогут повысить стрессоустойчивость;
• Правильно питаться, не допускать как гипо-, так и гипервитаминозов (избыток некоторых витаминов группы B может провоцировать обострение).

Показания и противопоказания для лечения розацеа

Любые проявления розацеа – показание для визита к дерматологу или дерматовенерологу. Не стоит откладывать обращение к врачу – чем раньше начать лечить розацеа, тем меньше риск осложнений и неприятных проявлений.

Отдельные виды лечения при розацеа могут быть противопоказаны, однако это не повод отказываться от лечения вовсе. Если наблюдается непереносимость какого-то препарата или невозможна системная терапия, то можно использовать другое лекарство или ограничиться местным воздействием. Разрабатывая тактику лечения, врач обязательно учитывает возможные противопоказания (беременность, лактация, некоторые хронические заболевания, аллергические реакции и индивидуальная непереносимость, тяжелые поражения печени и почек). При розацеа очень важен индивидуальный подход к пациенту, поэтому можно не бояться, что будут назначены неподходящие лекарства.

В дальнейшем терапия может корректироваться в зависимости от ее результатов.

Особенности ухода за кожей при розацеа

Чтобы избежать обострений, важно ухаживать за кожей максимально бережно, не допуская ее раздражения. Это относится как к домашнему уходу, так и к профессиональным процедурам.

Диета при розацеа

Пациенты с розацеа часто отмечают, что после употребления определенных продуктов сталкиваются с обострением заболевания. Существует длинный список продуктов, которые могут стать триггерами – в него входят потенциальные аллергены и продукты с высоким содержанием гистамина, а также те блюда, которые чаще всего вызывают высыпания на коже.

Важно: у всех пациентов свои списки триггеров, поэтому нет необходимости исключать из рациона все продукты из многочисленных «черных списков», публикуемых в интернете. Правильнее вести дневник наблюдений для выявления связи между употреблением тех или иных блюд и состоянием кожи.

Факторы питания, которые могут быть триггерами розацеа:

• Горячая еда и напитки;
• Острая еда с приправами (особенно с красным перцем);
• Специи;
• Сладкие напитки (газированные в том числе);
• Алкоголь.

Поначалу, пока триггеры не выявлены, рекомендуется придерживаться здорового питания и вести пищевой дневник. Со временем обнаружится связь между питанием и обострениями розацеа – на основании этих данных можно будет формировать диету, исключая из рациона потенциально опасные продукты.

Психологический комфорт при розацеа

Как и другие дерматологические заболевания, розацеа может ухудшать качество жизни, вызывая дискомфорт и психологические комплексы. Стресс, в свою очередь, ухудшает течение заболевания, и возникает замкнутый круг, разорвать который самостоятельно не всегда возможно. Если красные пятна и высыпания на лице доставляют существенный психологический дискомфорт и заставляют избегать общения с людьми, стоит задуматься об обращении к психотерапевту. Психотерапия может не только помочь чувствовать себя лучше, но и снизить риск обострений в будущем.

Часто задаваемые вопросы

• Кто в группе риска по розацеа?

Чаще всего заболевание встречается у легко краснеющих людей, обычно женщин в возрасте 20 – 50 лет со светлой кожей. К факторам риска можно отнести также эндокринные заболевания, патологии сердечно-сосудистой системы, прием некоторых препаратов (например, стероидов), неблагоприятный семейный анамнез по розацеа.

• Можно ли предотвратить развитие розацеа?

Можно значительно уменьшить шансы развития заболевания, если избегать стандартных провоцирующих факторов, прежде всего, воздействия солнца.

• Можно ли заразиться розацеа?

Нет, заболевание не передается от человека человеку.

• Если у меня на коже обнаружили клещей Demodex, это значит, что мне грозит розацеа?

Нет. Теория связи демодекоза с розацеа пока осталась неподтвержденной, сейчас наличие клещей считается лишь одним из факторов, который может привести к розацеа. Само по себе наличие клещей рода Demodex на коже не означает, что вы заболеете розацеа.

• Розацеа и купероз – это одно и то же?

Нет. При куперозе наблюдаются изменения сосудов невоспалительного характера. При розацеа присутствует воспаление.

• Можно ли использовать декоративную косметику при розацеа?

Да, но важно выбирать гипоаллергенные средства, предназначенные для чувствительной кожи, склонной к покраснениям.

• Помогут ли от розацеа народные средства?

Не рекомендуется использовать никакие народные средства без консультации с врачом – они могут быть небезопасны, а то и вредны.

Чек-лист для пациента с розацеа

Когда записаться к врачу для диагностики?

• Частое покраснение кожи лица;
• Стойкое покраснение кожи, яркий румянец, который держится постоянно;
• Покраснение кожи сопровождается ощущением жара, жжения, покалыванием;
• Кожа на пораженных участках шелушится, зудит, есть ощущение стянутости;
• Имеются сосудистые звездочки и сеточки;
• Имеются высыпания на коже.

Какие вопросы может задать врач?

• Были ли похожие симптомы у родственников?
• Как давно наблюдаются симптомы?
• Замечали ли вы, что покраснения и высыпания наблюдаются после приема определенной пищи, лекарств, воздействия каких-то факторов?

Лечение розацеа

• Следуйте указаниям врача;
• При появлении побочных эффектов сразу же проконсультируйтесь с врачом;
• Посещайте дерматолога при обострениях и раз в год для контроля состояния кожи.

Уход за кожей

• Используйте мягкие гипоаллергенные средства для ухода;
• Избегайте скрабов, концентрированных кислот, агрессивных средств в уходе за кожей;
• Уделяйте повышенное внимание защите кожи от солнца и ее увлажнению.

Образ жизни

• Ведите дневник, чтобы выявить факторы, провоцирующие обострения;
• Избегайте по возможности воздействия этих факторов;
• Следите за здоровьем, вовремя лечите заболевания.

ВАЖНО

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Источники

Baumann L, Goldberg DJ, Stein Gold L, et al: Pivotal trial of the efficacy and safety of oxymetazoline cream 1.0% for the treatment of persistent facial erythema associated with rosacea: Findings from the second REVEAL trial. J Drugs Dermatol 17(3):290–298, 2018. PMID: 29537447

Рахматуллина Н.М., Гарифуллина Г.З., Сибгатуллина Н.А., Ахмедзянова Д.Г., Закирова Г.Н., Трофимова О.Р. Розацеа // Медицинский вестник Башкортостана. 2017. №5 (71). С.137-143

Гордеева Г.В., Гущина Е.В. РИНОФИМА // Медицинская сестра. 2011. №5. С.33-35

Аравийская Е. Р., Самцов А. В. Акне и розацеа – М.: ООО «ФАРМТЕК», 2021. – 400 с.

Mukhopadhyay P. Cleansers and their role in various dermatological disorders. Indian J Dermatol. 2011 Jan;56(1):2-6. doi: 10.4103/0019-5154.77542.

Чеботарев В.В., Асхаков М.С., Одинец А.В., Чеботарева Н.В. Руководство для клинических ординаторов по дерматовенерологии в двух томах (Том I) / Под ред. Чеботарева В.В. Ставрополь: СтГМУ. 2020. 393 с.

Grivet-Seyve M, Santoro F, Lachmann N. Evaluation of a novel very high sun-protection-factor moisturizer in adults with rosacea-prone sensitive skin. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2017 Jun 10;10:211-219. doi: 10.2147/CCID.S134857.

Смотрите также

Как выбрать клинику и косметолога?

IPL Quantum (Квантум) фотоомоложение, фотолечение

Мезотерапия: для чего она нужна?

Как выбрать солнцезащитный крем: что нужно знать

Убираем сосудистую сеточку на лице

Плазмотерапия Cortexil PRP: все ближе к совершенству

Купероз: причины, проявления, лечение

Как правильно ухаживать за кожей дома, чтобы продлить эффект от процедур?

Коктейли для проведения мезотерапии

Профессиональная, лечебная, обычная – какая бывает косметика, и чем отличаются разные ее виды?

Лучшая диета для кожи

Как понять, что пора обновить систему ухода за кожей?

Мезотерапия: причины популярности