Периоральный дерматит

Автор статьи

Денисова Татьяна Владимировна

Дерматовенеролог, косметолог, руководитель клиники "Отражение"

Стаж: 19 лет

Публикация: 13 мая, 2025

Обновлено: 10 октября, 2025

Проверка: 9 октября, 2025

Часто задаваемые вопросы Комментарии (29)

1. Что представляет собой периоральный дерматит
2. Кто в группе риска?
3. Причины периорального дерматита
4. Клиническая картина: основные симптомы периорального дерматита
5. Формы заболевания
6. Диагностика периорального дерматита
7. Лечение периорального дерматита
8. Профилактика
9. Мифы о периоральном дерматите
10. Народные средства для лечения переорального дерматита
11. Часто задаваемые вопросы о периоральном дерматите
12. Чек-лист для пациента с периоральным дерматитом
13. Чек-лист: ежедневный уход за кожей при периоральном дерматите
14. Источники

Периоральный дерматит – кожное заболевание, для которого характерны высыпания вокруг рта. Позднее могут поражаться и другие участки, например, кожа в периорбитальной области, в носогубных складках, кожа подбородка и щек. Характерным признаком является белое облако чистой кожи вокруг красной каймы губ, то есть кожа в этой области без характерных высыпаний.

Заболевание хроническое, рецидивирующее. Раньше считалось, что оно возникает преимущественно у женщин 15 – 45 лет, но в последние десятилетия его часто диагностируют и у детей (чаще страдают мальчики в препубертате). Взрослые мужчины сталкиваются с периоральным дерматитом редко – в 12 раз реже женщин. В среднем патология встречается в 0,5-1 % случаев.

Расскажем подробно об этом заболевании, которое легко перепутать с акне, розацеа и другими видами дерматитов, его симптомах, течении, лечении и профилактике.

Что представляет собой периоральный дерматит

Периоральный дерматит (код МКБ-10: L71.0) также называют светочувствительным дерматитом, розацеа периоральной, розацеаподобным дерматитом, стероиндуцированным дерматитом и даже «болезнью стюардесс». Это хроническое воспалительное заболевание с высыпаниями в виде бугорков и пузырьков, которые обычно вначале появляются в области носогубных складок, а затем распространяются по всей области вокруг рта, а также коже век и лба.

Термин «Периоральный дерматит» появился в 1964 году. Иногда это заболевание называли «болезнью стюардесс». Это связано с тем, что стюардессы, которые, согласно строгим стандартам профессии, должны были иметь идеальную кожу, активно использовали гормональные средства со стероидами для улучшения состояния кожного покрова и избавления от дефектов. К сожалению, такие кремы при постоянном использовании вызывают «стероидный» или «стероиндуцированный» дерматит. Попытки исправить ситуацию в помощью все тех же стероидов только усугубляют проблему.

Для заболевания характерны диффузное воспаление и покраснение кожи и появление на ней полусферических бугорков – папул, папуло-везикул, папуло-пустул. Обычно поражается область вокруг рта, но также проявления могут наблюдаться вокруг глаз и носа, в области лба и переносицы, а в некоторых случаях и на ушах, волосистой части головы, на конечностях, теле и даже в интимной области.

Кто в группе риска?

В одном случае из 100 – 200 случаев дерматологических патологий врачи диагностируют периоральный дерматит. Больше всего ему подвержены люди со светлой чувствительной кожей.

В группе риска:

• Женщины 15 – 45 лет;
• Дети и подростки;
• Люди со светлой кожей, особенно – склонной к сухости, чувствительной.

Причины периорального дерматита

Патология часто имеет многофакторную природу. Механизм развития заболевания до сих пор не выяснен, однако хорошо известны факторы, которые могут спровоцировать периоральный дерматит:

• Длительное использование кортикостероидных препаратов, как местных (мази, кремы), так и системных (например, ингаляции). Это один из главных факторов риска. Особенно опасны с этой точки зрения фторированные глюкокортикостероиды;
• Использование косметических средств с окклюзивным эффектом (создающих на поверхности кожи тонкую пленку, которая не дает влаге испаряться, но в то же время затрудняет дыхание кожи), парабенами и ароматизаторами. Это относится как к уходовой, так и к декоративной косметике;
• Гормональные нарушения и естественные изменения гормонального фона в течение менструального цикла или при беременности, прием гормональных контрацептивов. Любые гормональные колебания могут повысить чувствительность кожи и способствовать развитию воспалений;
• Очаги хронической инфекции уха, горла и носа;
• Воздействие ультрафиолета и погодных факторов, например, сильного ветра, высоких и низких температур. Все это ослабляет барьерные функции кожи и может провоцировать обострения;
• Аномальная активность условно-патогенных микроорганизмов, клещей рода Demodex, грибков, анаэробных бактерий. Такая активность может усилиться в результате снижения бактерицидных свойств кожи после приема кортикостероидов или по другим причинам;
• Использование зубных паст с повышенным содержанием фтора;
• Патологии нервной и иммунной систем, заболевания ЖКТ, сопровождающиеся изменением микробиома;
• Стресс. Снижает иммунитет и негативно влияет на гормональный фон, что может приводить к различным патологиям, в т.ч. дерматологическим;
• Другие факторы, которые, предположительно, могут спровоцировать заболевание – использование амальгамы в стоматологии, употребление некоторых видом жевательной резинки или жидкостей для полоскания рта, препаратов с прополисом.

Клиническая картина: основные симптомы периорального дерматита

Для периорального дерматита характерны высыпания в виде мелких красных (реже розовых или желтоватых) бугорков (папул) вокруг рта, в области носогубных складок, на подбородке. Папулы могут сливаться в отечные бляшки. Непосредственно около красной каймы губ (около 5 мм) высыпаний обычно нет: чистая кожа по периметру рта считается характерным признаком заболевания.

Прыщики располагаются на покрасневшей, воспаленной коже. Наряду с папулами могут наблюдаться пустулы (гнойнички), корочки, чувство стянутости, жжение, зуд, шелушение эпидермиса. Иногда дискомфорт полностью отсутствует, и пациенты жалуются только на эстетические дефекты.

Размеры прыщиков при периоральном дерматите варьируются от 1 до 3 мм. Комедоны (сальные пробки) и телеангиэктазии (расширенные капилляры) для этой патологии нехарактерны. Вначале высыпания локализуются преимущественно в области губ, но в дальнейшем могут распространяться на все лицо.

Если заболевание не лечить, количество высыпаний может увеличиваться. На коже появляются мокнущие корочки, а при заживлении остается пигментация. Возможно вторичное инфицирование пораженных участков бактериями или грибками. При гранулематозной форме возможны также конъюнктивит или блефарит.

Формы заболевания

Периоральный дерматит развивается быстро. В зависимости от тяжести проявлений различают три формы заболевания:

• При легкой форме наблюдаются единичные высыпания и слабое покраснение кожи;
• При умеренной форме на коже обильные высыпания, а эритему можно охарактеризовать как умеренную;
• Для тяжелой гранулематозной формы, которая часто встречается у детей в пубертате, характерны обильные ярко-красные и красно-коричневые воспаленные высыпания.

Для определения степени тяжести заболевания используется индекс PODSI. Врач оценивает площадь пораженных участков, цвет эритемы, количество бугорков, шелушение. Каждый из объективных признаков патологии оценивается по трехбалльной шкале, после чего баллы суммируются. При умеренной форме индекс может быть от 3 до 5,5 баллов. Если показатель меньше, это говорит о легкой форме заболевания, если больше – о тяжелой.

Диагностика периорального дерматита

Периоральный дерматит легко перепутать с другими дерматологическими заболеваниями, прежде всего, с акне, розацеа, себорейным дерматитом, контактным дерматитом. Самолечение может сыграть злую шутку: часто люди принимают высыпания за проявления аллергии и начинают их лечить кортикостероидными мазями, которые только усугубляют проблему.

Правильным решением будет обратиться к дерматологу или дерматовенерологу. Опытному врачу достаточно осмотра и – иногда – дерматоскопии для постановки верного диагноза. Только в редких случаях может потребоваться биопсия и дополнительные анализы.

Диагностика проводится в несколько этапов:

1. Сбор анамнеза. Будьте готовы рассказать врачу, какие имеются симптомы, когда они появились, какие косметические средства вы используете, какие лекарства принимаете, какими заболеваниями страдаете;
2. Осмотр. Врач оценивает состояние кожи визуально, а при необходимости использует специальный прибор – дерматоскоп – для неинвазивного изучения состояния кожного покрова;
3. Дифференциальная диагностика. Необходимо исключить другие заболевания с похожими симптомами, например, розацеа, акне, экзему, себорейный дерматит, демодекоз, герпес, аллергический дерматит;
4. Лабораторные исследования проводятся по показаниям. Врач может назначить бакпосев содержимого папул и соскобы кожи для исключения инфекций; общий и биохимический анализы крови для оценки общего состояния организма; аллергологическое исследование для выявления аллергенов; биопсию кожи с последующим гистологическим исследованием (при гранулематозной форме); фототестирование при подозрениях на фоточувствительность.

В некоторых случаях могут потребоваться консультации смежных специалистов.

Лечение периорального дерматита

Лечение периорального дерматита подбирается индивидуально и предполагает комплексный подход. Пациентам стоит запастись терпением: на избавление от патологии может уйти до нескольких месяцев.

Терапия заболевания заключается в устранении провоцирующих высыпания факторов: нужно отказаться от использования фторированных продуктов для полости рта; местных глюкокортикостероидов; вызывающей обострение косметики (как правило, это средства с вазелином, пчелиным воском, силиконами, ланолином и некоторыми другими компонентами).

На начальном этапе лечения часто рекомендуется так называемая «нулевая терапия» — отказ от любых наружных средств, будь то лекарственные мази или косметика. Для умывания можно использовать теплую воду без очищающих гелей, пенок и масел.

Если это не помогает, через 2 недели врач назначает более серьезное лечение. При легкой и умеренных формах достаточно местной терапии, в тяжелых случаях могут также потребоваться препараты для системного лечения.

При необходимости назначаются метронидазол в виде крема или геля, азелаиновая кислота или антибактериальная терапия (тетрациклин, доксициклин, эритромицин). Эффективным может быть и изотретиноин. Для уменьшения зуда и жжения дополнительно врач может порекомендовать антигистаминные препараты. Могут применяться местные противовоспалительные препараты для уменьшения раздражения кожи. Иногда назначаются витамины группы B, а в случае сильного зуда – антигистаминные препараты.

Для скорейшего восстановления кожного покрова может потребоваться небольшая коррекция образа жизни. В частности, из рациона рекомендуется убрать тяжелую пищу и алкоголь, а для ухода за кожей использовать ограниченный список средств, рекомендованных врачом.

Для восстановления здоровья кожи могут быть показаны физиотерапевтические процедуры, которые подбираются индивидуально. В дальнейшем дерматолог может порекомендовать также инъекционные процедуры для глубокого увлажнения кожи и улучшения местного иммунитета, но они показаны только после того как удастся справиться с воспалительным процессом.

Профилактика

Можно ли предупредить развитие периорального дерматита, если причины заболевания неизвестны? Да, поскольку известны основные факторы, провоцирующие патологический процесс. Особое внимание профилактике следует уделять обладателям сухой чувствительной кожи, детям, подросткам и женщинам до 45 лет – в возрасте, когда риск развития заболевания повышен.