В этом видео врач дерматовенеролог, косметолог, Романова Анна Константиновна, и пластический хирург, Макаров Андрей Витальевич, обсудят взаимосвязь работы хирурга и косметолога. Часть 2

Содержание

1. Мужчины в пластической хирургии и косметологии
   1.1 Запросы к пластическому хирургу
   1.2 Запросы к косметологу
2. Сравнение методов: Липосакция vs. Липолитики
   2.1 Радикальные и малоинвазивные методы
   2.2 Проблема избыточного веса и ограничения в хирургии
3. Эволюция стандартов красоты и процедур
   3.1 Смена тенденций в косметологии: от объемов к естественности
   3.2 Актуальность аппаратных методик и коллагеностимуляторов
   3.3 Удаление комков Биша и его последствия
   3.4 Отказ от агрессивных методов в хирургии
4. Спорные процедуры и риски
   4.1 Риски безоперационной ринопластики
   4.2 Минимизация рисков и коррекция носа филлерами

1. Мужчины в пластической хирургии и косметологии

Запросы к пластическому хирургу

Интервьюер: Действительно ли косметология и пластическая хирургия — это только для женщин? Андрей Витальевич, приходят ли к Вам мужчины? Если да, то с какими запросами?

Макаров Андрей Витальевич (пластический хирург): Мужчины приходят, безусловно. Самый частый запрос — это искривленный, недышащий нос. Конечно, не только функционал, но и эстетическая коррекция, чтобы он выглядел, скажем так, отлично, посимпатичнее, и возраст это тоже уменьшает. Вот это первый момент. Второй момент — это глаза. Все равно, если есть мешки под глазами, какая-то избыточная кожа — это тоже очень актуально. И третий момент — это грудь, живот, то есть избыточные жировые отложения. Гинекомастия — тоже такой частый момент, поэтому актуально вполне.

Запросы к косметологу

Романова Анна Константиновна (косметолог): Что касается меня, мужчины приходят на прием. Их, конечно, меньше: наверное, это процентов 10 из моих всех пациентов. А какие запросы у них? Это лазерная эпиляция. Они хотят избавиться от нежелательных волос в той или иной зоне, как правило, это лицо. А кто-то и в интимной зоне прибегает к эпиляции.

Что касается инъекций, это инъекции ботулинотерапии, ботокс: лоб, межбровье — это самый частый запрос. Ну и, конечно же, еще хотят избавиться от второго подбородка. Вот, как ни странно, это запрос мужчин: они жалуются, что при наклоне головы, с возрастом становится тяжелым овал лица, вот это нависание жира. «Пожалуйста, помогите какими-то процедурами это убрать».

2. Сравнение методов: Липосакция vs. Липолитики

Радикальные и малоинвазивные методы

Романова Анна Константиновна (косметолог): Когда ты видишь человека, что ни аппаратная, ни инъекционная процедура ему уже не поможет — я рекомендую либо сделать фейслифтинг. Правильно я называю? Есть такая операция. Может, расскажете про нее? Или это будет уже липосакция подбородка, потому что работать с жировыми такими ловушками в косметологии очень сложно, что у мужчин, что у женщин?

Макаров Андрей Витальевич (пластический хирург): Ну, фейслифтинг даже, я бы сказал, такая полухирургическая, наверное, процедура. Американцы же делают его прямо в кресле.

Романова Анна Константиновна (косметолог): Даже косметолог, прошедший соответствующее обучение и имеющий необходимое оснащение, имеет право выполнять данную процедуру в условиях клиники, в специально оборудованной малой операционной.

Как раз вопрос о липосакции. Есть липолитики, а есть хирургическая операция — липосакция. Когда что нужно и от чего это зависит? Если пациент хочет радикально избавиться от жировых ловушек — например, в области подбородка, над коленной чашечкой, в зоне живота, где после кесарева сечения может формироваться «фартук», а также при других выраженных нависаниях и плотных жировых отложениях, — то это однозначно вопрос пластической хирургии, то есть выбор в пользу липосакции.

Если же пациент говорит: «Нет, я боюсь операции, к хирургу не пойду, мне нужно только немного уменьшить или уплотнить», — тогда мы можем предложить малоинвазивные методы: СМАС-лифтинг, RF-лифтинг, инъекционные методики, в том числе интралипотерапию препаратами, расщепляющими жир, например Aqualyx. То есть при небольшой жировой ловушке, складке до примерно 2 см, такие методы могут быть эффективными.

Но когда речь идет о выраженных, массивных нависаниях — коже-жировых фартуках, — никакой Aqualyx уже не поможет. В таких случаях это будет лишь бессмысленной тратой денег и приведет к разочарованию по принципу «ожидание — реальность».

Проблема избыточного веса и ограничения в хирургии

Романова Анна Константиновна (косметолог): Андрей, как вот с избыточным весом Вы берете пациентов или они должны сперва снизить свой вес, похудеть, а дальше вы уже его возьмете на операцию? Ну, смотря какой избыточный вес. Есть же, ну, допустим, это там 130 кг женщина, когда достаточно полная, высокая, полная, с такими прямо вот нависанием живота, руки, круглое лицо, она хочет похудеть, хочет убрать жировой фартук. Вы возьмете такую даму?

Макаров Андрей Витальевич (пластический хирург): Нет. Если у человека морбидное ожирение — (тяжелая форма ожирения (III степень), при которой индекс массы тела (ИМТ) составляет 40 кг/м² или выше, или 35 кг/м² при наличии серьезных осложнений), индекс массы тела высокий, ожирение третьей степени. Если функционально, допустим, у человека грыжа какая-нибудь, ну да, ему могут сделать операцию, а могут и нет, потому что состояние здоровья тоже от этого зависит. Не факт. А на пластические операции, мы же не можем гигантские объемы жира убирать. Ну два там литра, три. Ну и все. За одну операцию.

Макаров Андрей Витальевич (пластический хирург): У меня была вот ситуация, лет, наверное, пять-семь назад. Пациентка с фартуком ниже колен. Вот примерно середина голени, и в этом фартуке такая вот грыжа, с голову младенца здоровая. Мы убрали вот 25 кг, и пациентке было очень плохо, потому что, ну, представляете, вы когда теряете такой объем. В любом случае нужно снижать вес, чтобы пациент подошел здоровый, активный к операции. Наши операции на качество жизни влияют, они не какие-то там жизнеспасающие и так далее. Ну там ладно, грыжа была большая, там какая-то угроза ущемления. Но вообще надо худеть, а потом уже делать. Это если мы ведем речь о каких-то крайних эстетических проблемах, если крайняя стадия ожирения. Ну, понятно, что как мы можем обещать пациенту, что мы там сделаем что-то такое радикальное? Нет, конечно.

3. Эволюция стандартов красоты и процедур

Смена тенденций в косметологии: от объемов к естественности

Интервьюер: Расскажите, как изменились тенденции красоты за последние 10 лет Вашей работы и как с этими тенденциями изменились запросы пациентов к Вам.

Романова Анна Константиновна (косметолог): Тенденции поменялись, и очень сильно поменялись. Если мы говорим про процедуры, которые были популярны 10 лет назад, то это были, достаточно яркие, объемные коррекции. Я сейчас говорю про контурную пластику. Контурная пластика — это работа с филлерами. Как правило, это гиалуроновые филлеры. Что делали раньше? Это были большие губы, объемные губы с выворотом губы. Утиные губы, про которые говорят. Это вот все еще прошлый век, скажем так. Большие скулы, острый подбородок. Ну, кстати, с подбородком это и сейчас встречается. На сегодняшний день от этого уже уходят, сохраняют все-таки натуральность, свои какие-то природные качества.

Романова Анна Константиновна (косметолог): То есть коррекция филлерами, она уже уходит на второй план. Ну, это лично в моей практике. И то, что я вижу там на просторах интернета, как работают коллеги, да, филлеры есть, они никуда не уходят, но это разумное использование филлера, гиалуронового наполнителя, чтобы сделать какую-то достойную, естественную коррекцию, не литрами. Потому что есть такие косметологи, которые используют там 10-15 шприцов в одну процедуру. Я такие методы работы не приветствую, потому что одно дело, когда инициируют такой большой объем филлера за одну процедуру и демонстрируют в качестве модели, это красиво, это, безусловно, меняет внешность: это и скулы, и губы, и подбородки, углы нижней челюсти. Человек меняется фантастически. Но что происходит с ним потом? Никто не видит отдаленных последствий. Что будет с ней через месяц, через 2 месяца, через 3 месяца, когда введено 10-15 шприцов, 10-15 мл?

Романова Анна Константиновна (косметолог): Она будет отекать безумно, просто безумно. Это опять-таки то, чего боятся наши пациенты. Эффект гиалуроновых лиц. Правильно, они: «Пожалуйста, Анна Константиновна, только не филлеры». Я говорю: «Почему вы так настороженно к филлерам относитесь?». «Я видела, там вот они все отекшие, они все вот как шарики такие ходят». А вот это было раньше, да, когда вводили такое большое количество филлеров. Даже может быть не 10 лет, может быть, 5 лет назад.

И на самом деле, слава богу, меняется тенденция на естественность, на природную красоту, на то, чтобы чуть-чуть подчеркнуть, улучшить. Чтобы никто не заметил, никто там тебе не сказал: «О, ты что там, губы сделала? О, ты что там себе, подбородок сделала?». Наоборот, когда пациент приходит и говорит: «Анна Константиновна, вот Вы мне сделали губы так хорошо, так красиво, никто и не заметил». То есть я вижу, она видит результат, все довольны, а подружки там, коллеги, муж все счастливы, никто там с выпущенными глазами не бегает, не боится пациента. Поэтому вот такая должна быть косметология. То есть ве должно быть максимально гармонично.

Актуальность аппаратных методик и коллагеностимуляторов

Романова Анна Константиновна (косметолог): И сейчас что происходит в косметологии? Сейчас мы уже даем предпочтение, и на первое место выходит не инъекция, а на первый план выступают уже аппаратные методики. Ну вот лично в нашей клинике мы очень много работаем на аппаратах. Это и СМАС-лифтинг, это и игольчатый РФ, это фототерапия, когда мы работаем с кожей, с качеством кожи, с уплотнением тканей. А когда мы компактизируем жир, то есть когда мы добиваемся, сияющего цвета лица, то аппараты нам помогают в этом. Очень сильно помогают. Поэтому тенденция сейчас идет к коллагеностимуляции и к аппаратке.

Романова Анна Константиновна (косметолог): Коллост, то есть Кортексил я обожаю просто. Если мы говорим про плазму, то это PRP-терапия Кортексил, это Коллост пятнадцатипроцентный, но это чаще всего с рубцовыми тканями. Обычно использую семипроцентный.

Действительно, это Микроколост и различные препараты, которые будут синтезировать коллаген. Это может быть и нити, это может быть и Радиесс, то есть полимолочная кислота, которая на сегодняшний день тоже очень-очень прямо много используется и со всех трибун про нее говорят. На первое место сейчас выходит аппаратка и вот такие коллагеностимуляторы больше.

Удаление комков Биша и его последствия

Макаров Андрей Витальевич (пластический хирург): Раньше были популярны операции по удалению комков Биша и эндоскопическая подтяжка средней трети лица, которая выполняется в поднадкостничной зоне. Но после таких вмешательств пациенты часто приобретали черты так называемого «монголоидного» типа, потому что скулы чрезмерно поднимались.

Романова Анна Константиновна (косметолог): Приходили ко мне, девочки с вопросом: «Как Вы думаете, если мне удалить комки Биша? Вот я хочу вот этого эффекта худого лица. А может мне сделать?». Вот честно, я отговариваю пациентов. То есть я все-таки за сохранение жира, потому что в дальнейшем, когда пациентка уже будет возрастной, жир нужен. Это же строительный материал, это объем, это каркас. И когда мы его разрушаем, убираем, удаляем, даже безумно, когда некоторые доктора работают на агрессивных параметрах и просто топят этот жир, дают ему такую усадку, они получают хороший такой как бы схуднувший эффект. Но что происходит в дальнейшем? Это тоже провисание кожи. На мой взгляд, это не очень правильно.

Отказ от агрессивных методов в хирургии

Макаров Андрей Витальевич (пластический хирург): Да, раньше применялись такие технологии: при блефаропластике удаляли жировые пакеты, и человек в итоге ходил с круглыми, запавшими глазами — таким «вытащенным» взглядом, как это иногда описывают американцы. Сейчас таких результатов уже нет: методы стали гораздо более щадящими, а эффекты — естественными. Развитие технологий происходит везде: и в пластической хирургии, и в косметологии.

4. Спорные процедуры и риски

Интервьюер: А что Вы скажете, Андрей, когда приходят пациенты и просят приподнять хвост брови? Эффект «лисьих глаз».

Макаров Андрей Витальевич (пластический хирург): У меня тоже такие есть пациентки, которые приходят и говорят: «Я хочу, чтобы у меня вот здесь вот было натянуто». Ну, я говорю: «Ну, это не ко мне». Я могу сделать, допустим, височный лифтинг, да, но это не будет вот этот вот эффект.

Интервьюер: А про безоперационную ринопластику? Расскажите плюсы, может, минусы этой процедуры и что происходит с филлером на операционном столе, условно, если человек уколол филлер в нос и после этого решился на ринопластику.

Риски безоперационной ринопластики

Макаров Андрей Витальевич (пластический хирург): Да, хороший вопрос. У этой процедуры есть риски. Все-таки в мышечном слое все равно есть сосудики, в которые потенциально может попасть эмбол из гиалуроновой кислоты. Ладно бы эта проблема ограничилась бы и носом, то есть это некроз, там воспаление, инфекция и так далее.

Но проблема в том, что из-за богатого кровоснабжения, из-за, скажем, таких связей с сосудами, которые питают глаз, которые питают головной мозг, возможны проблемы, как слепота или инсульт, если мы делаем такую инъекцию. Да, конечно, это очень редко, но тем не менее мы не должны недооценивать эту проблему. Риски минимизируются следующим образом: это введение канюли и введение очень медленно, маленькими порциями. Процедура очень популярная, но опять-таки уже снижается тенденция к использованию филлера в нос.

Минимизация рисков и коррекция носа филлерами

Романова Анна Константиновна (косметолог): Поэтому мы всегда выполняем эту процедуру с осторожностью. Как можно минимизировать риски? Андрей уже отметил, что важную роль играет использование канюли. Я тоже работаю только достаточно толстыми канюлями и никогда не использую тонкие, потому что тонкая канюля фактически ведет себя как игла, травмируя и разрезая сосуд. Важны также медленное введение препарата, капельные техники или микроболюсы. Есть еще одно небольшое замечание: если пациенту уже была выполнена операция и, например, остались неровности спинки или небольшие шероховатости, то при отсутствии желания повторять хирургическое вмешательство — мы вполне можем скорректировать это малоинвазивными методами.

Романова Анна Константиновна (косметолог): Есть у меня пациентка, которая не очень удачно сделана пластическую операцию. Я уж там не вдавалась в подробности, причем она вторично оперировалась. И вот действительно какая-то у нее есть неровность спинки носа. Филлерами, да, мы подкорректировали. Пусть это временный эффект, небольшой объем филлера, хороший получился эстетический эффект. И тоже такой момент, филлеры все-таки не то, чтобы вот прямо растворяются 100%, все равно что-то остается, какая-то рубцовая ткань остается. Если вы делаете, допустим, процедуру три-четыре раза, вы можете спокойно поднять спинку носа, ну, на миллиметр.

Здесь также важен правильный выбор препарата: «жидкими» филлерами мы работать не будем. Для выравнивания спинки нужны плотные, тяжелые препараты, которые хорошо держат форму. Поэтому такая коррекция остается актуальной.

ВАЖНО

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Самые популярные процедуры, мифы косметологии, операции в 80 лет Часть 1